An 1980, yon obsèvasyon pandan pwosedi andoskopi yon tibebe te pwovoke devlopman youn nan entèvansyon ki pi transfòmatif nan medikaman modèn: tib gastrostomi andoskopik perkutane (PEG). Anvan inovasyon sa a, plasman yon tib gastrostomi - yon pwosedi kritik pou pasyan ki pa kapab kenbe nitrisyon adekwat oralman - egzije yon laparotomi louvri. Operasyon anvayisan sa a te patikilyèman difisil pou granmoun ki gen gwo pwoblèm newolojik ak timoun ki gen reta devlopman enpòtan, ki te fè fas a pi gwo risk ki asosye ak anestezi jeneral. Kontinwe, plasman gastrostomy te souvan rezève pou sèlman ka ki pi kritik yo.
Dekouvèt la te soti nan Doktè Jeffrey Ponsky ak Doktè Michael Gauderer, ki te kòlèg nan andoskopi chirijikal ak operasyon pedyatrik nan lopital nan Cleveland, Ohio. Yo te envante yon pwosedi ki revolusyone jaden an: yon teknik pou trase yon tib manje soti nan bouch la, desann nan èzofaj yo ak nan lestomak, ak Lè sa a, soti nan kadran anwo gòch la nan vant-elimine bezwen an pou yon laparotomi. Inovasyon sa a te make youn nan premye gwo ekspansyon andoskopi soti nan yon zouti piman dyagnostik nan yon enstriman terapetik, ki enfliyanse siyifikativman pratik gastroenteroloji ak operasyon jeneral.
Limyè a ki te pwovoke yon lide
An 1979, Dr Ponsky nan University Hospital ak Dr Gauderer nan Rainbow Babies and Children's Hospital te obsève yon bagay remakab pandan andoskopi yon tibebe. Limyè ki soti nan andoskop la te vizib soti deyò vant la, eklere vant la ak klèman dekri pozisyon li. Vue sa a te pwovoke yon lide: yon tib ta ka potansyèlman dwe mete dirèkteman nan vant la atravè po a, kontoune nesesite pou operasyon ouvè.
Insight sa a te mennen nan devlopman nan yon pwosedi andoskopik pou gastrostomy, youn nan egzanp yo pi bonè nan operasyon minim pwogrese (MIS) - yon konsèp ki ta evantyèlman revolusyone jaden an nan operasyon.
Elaborasyon Premye Tib PEG la
Pou pote lide yo bay lavi, Ponsky ak Gauderer te rasanble materyèl ki disponib fasilman nan lopital nan moman an. Yo te chwazi yon tib fleksib de Pezzar pou kapasite li nan pase nan bouch la ak èzofaj san yo pa lakòz chòk. Sepandan, defi a se kòman yo pase tib la nan mi yo nan vant la ak nan vant. Solisyon an te vini nan fòm lan nan kanul nan venn Argyle Medicut, yon senp, tib plastik konik ak yon cône long, depreferans adapte pou travay la.
Sèvi ak konfigirasyon sa a, yo envante yon metòd kote tib la ka trase soti nan vant la atravè yon ti ensizyon nan miray la nan vant lè l sèvi avèk konsèy andoskopik. Teknik la te mande kowòdinasyon egzak ak yon ti jan nan "koregrafi andoskopik," men li te travay. Pandan mwa ki vin apre yo, yo te byen plase tib gastrostomi nan 12 tibebe ak timoun ak 19 adilt ki itilize nouvo metòd sa a.
Evolisyon teknik PEG
Apre yo te prezante travay inogirasyon yo nan gwo konferans medikal an 1980, Ponsky ak Gauderer te pibliye rezilta yo. Teknik yo, ke yo rekonèt kòm "teknik rale a," te vin fondasyon an pou inovasyon ki vin apre nan PEG. Yo te devlope varyasyon tankou "teknik pouse" ak lòt amelyorasyon tankou itilizasyon entwodwi katetè ak teknik anchor, men pa gen okenn matche ak senplisite ak efikasite metòd orijinal la.
Enpak ak eritaj PEG
Okòmansman, potansyèl komèsyal pwosedi PEG la te souzèstime, ak mache a espere limite a sa sèlman tibebe ki fenk fèt ak yon ti kantite pasyan ki pi gran ak kondisyon espesifik. Sepandan, kòm pwosedi a te pran popilarite, kantite plasman PEG te monte, li te rive 216,000 chak ane nan lane 2001.
Pwosedi PEG la te defye tou chemen konvansyonèl inovasyon medikal, ki tipikman deplase soti nan aplikasyon pou granmoun nan ka pedyatrik. Nan ka sa a, teknik la te premye aplike nan yon tibebe ki fèk fèt epi pita adapte pou granmoun.
Jodi a, PEG rete yon pwosedi komen atravè lemond, fèt nan swit andoskopi chak jou. Se te youn nan premye pwosedi ki ka geri pou etabli andoskop fleksib kòm yon zouti chirijikal, ki te mete baz pou avansman nan lavni tankou operasyon andoskopik transluminal orifis natirèl (NÒT). Devlopman tib PEG la souliye enpòtans kolaborasyon entèdisiplinè ant chirijyen, gastroenterologist, ak enjenyè nan avanse teknoloji medikal.
Referans:
Apre limyè a: Yon istwa nan tib gastrostomi andoskopik perkutane a (OTÈ: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Depatman Operasyon Jeneral, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University School of Medicine,
Cleveland OH)
